十五、神经系统疾病

化脓性脑膜炎

病因：G–细菌（大肠杆菌、绿脓杆菌）、金黄色葡萄球菌、B组β溶血性链球菌

主要经呼吸道分泌物或飞沫传播

新生儿——大肠杆菌

婴幼儿——肺炎双球菌、流感嗜血杆菌

临床表现  突起高热，易激惹、不安、双眼凝视（小儿）

头痛、喷射性呕吐，前囟饱满，颅缝增宽

惊厥发作、巴氏征、克氏征阳性

最常见的为颈项强直，神经系统检查有异常

脑脊液改变   外观混浊，甚至呈脓样。

压力明显增高

白细胞显著↑，以中性粒细胞为主

糖显著↓，﹤1.1mmol/L

蛋白含量显著增高，常﹥1000mg/L

鉴别诊断   病毒性脑膜炎  糖、氯化物、蛋白多正常。

结核性脑膜炎  糖和氯化物同时降低，毛玻璃样外观

并发症 1、并发硬脑膜下积液 

肺炎双球菌、流感嗜血杆菌 婴儿多见

特点：①长期发热，体温不退或热退数日后又上升

②进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大

③症状好转后又出现惊厥、呕吐、意识障碍

检查——颅骨透照检查

治疗——硬膜下穿刺放液

2、并发脑积水 

由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环所致

特点：停药后头围增大，前囟隆起，叩诊头部呈破壶音，两眼向下看似落日。

治疗   易透过血脑屏障——氯霉素最好（副作用：骨髓抑制）

大肠杆菌脑膜炎——氨苄青霉素＋庆大霉素

肺炎球菌脑膜炎——首选青霉素

原因不明的化脓性脑膜炎——首选头孢菌素

十六、内分泌疾病

先天性甲低

多见于过期产儿，大多生后3~6个月时出现症状

临床表现  ㈠新生儿期症状   

生理性黄疸延长达2周以上

出生后即腹胀、便秘

多睡，对外界反应迟钝，哭声低，声音嘶哑

体温低，末梢循环差

㈡典型症状

面部黏液水肿，

眼睑水肿，眼距宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚，常伸出口外，

腹部膨隆，常有脐疝

身材矮小，躯干长而四肢短小

检查    T3、T4、TSH

新生儿筛查  

出生后2~3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度

结果大于20mU/L ，再检测血清T4和TSH以确诊。

治疗  甲状腺素终生治疗

治疗开始越早越好，6个月以下婴儿：

初始剂量：5~10mg/d

维持剂量：15~30mg/d

维持量个体差异较大