五、新生儿和新生儿疾病

1、足月儿：胎龄﹥37周，﹤42周

早产儿：胎龄﹤37周

过期产儿：胎龄﹥42周

2、新生儿： 指脐带结扎到生后28天婴儿

通过胎盘的免疫球蛋白—IgG

出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时

足月儿 出生体重：2500~4000g

出生后第1小时内呼吸率：60~80次/分

睡眠时平均心率：120次/分

血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)

3、新生儿神经系统反射：

原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。

病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。

腹壁反射、提睾反射不稳定。

4、新生儿消化系统

下食管括约肌压力低

胃底发育差，呈水平位

幽门括约肌发达——溢奶

肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白

5、新生儿胎便

生后24h内排出，2~3天排完

由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成，呈墨绿色

6、新生儿黄疸

生理性黄疸：生后2~5天出现，

足月儿14天消退，早产儿3~4周消退

血清胆红素水平足月儿﹤221μmol/L

早产儿﹤257μmol/L

病理性黄疸：生后24h内出现

持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现

血清胆红素水平足月儿﹥221μmol/L

早产儿﹥257μmol/L 

血清结核胆红素﹥25μmol/L

母乳性黄疸：生后3~8天出现

胆红素在停止哺乳3~5天后即下降

继续哺乳1~4月胆红素亦可降至正常。

不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。

新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。

7、新生儿溶血病：

ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型

临床表现：胎儿水肿

黄疸：生后24小时内出现（Rh溶血）

生后2~3天（ABO溶血）。

贫血：程度不一。

胆红素脑病（核黄疸）：生后2~7天出现。

诊断：ABO溶血：血型抗体（游离―释放试验）阳性

Rh溶血 ：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性

治疗：产后治疗：光照疗法常用（光照12~24小时）

第一关（生后1天内）：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白（清蛋白）以免加重血容量、加重心衰。

第二关（2~7天）：降低胆红素，防止胆红素脑病。（光照疗法）

第三关（2周~2月）：纠正贫血。

ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆

8、新生儿缺氧缺血性脑病 

症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥 

轻度：出生24小时内症状最明显

中度：出生24~72小时最明显

重度：出生至72小时或以上症状最明显

治疗：控制惊厥首选—苯巴比妥（20mg /kg）

新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿

新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内出血多见于早产儿

9、新生儿败血症

病原菌：葡萄球菌（我国）

感染途径：产后感染最常见。

早发型：生后1周尤其3天内发病

迟发型：出生7天后发病

10、新生儿窒息

新生儿Apgar评分（生后1分钟内）

呼吸 心率皮肤颜色肌张力弹足底

（次/分）

0分 无 无 青紫或苍白松弛 无反应

1分 慢，不规则﹤100体红，四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉

2分 正常，哭声响 ﹥100全身红 四肢活动哭，喷嚏

新生儿窒息轻度：评分为4~7分

重度：评分为0~3分

治疗：新生儿窒息复苏

保暖，用温热干毛巾擦干头部及全身。

摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。

立即吸干呼吸道黏液——最重要

触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。

如心率小于80次/分时，可胸外心脏按压30秒。

11、新生儿常见的特殊生理状态

生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。