自考西医内科学模拟试题五（1）

01.粒细胞缺乏症可出现的临床表现是

A.进行性贫血

B.皮肤、鼻腔等处发生坏死性溃疡

C.皮肤、黏膜出血

D.频繁性呕吐

E.胸骨压痛

答案：B

解析：粒细胞缺乏症体检时口腔、咽峡、阴道、直肠或肛门等处有坏死性溃疡及脓肿，有肝脾肿大及淋巴结肿大，尤其颌下和颈淋巴结。故本题选B。A见于慢性出血、白血病;C见于血小板减少;D见于胃肠道疾病及颅内高压;E见于白血病。

02.患者，女，34岁。皮肤反复出血半年。检查：血红蛋白90g/L，血白细胞5.0×09/L，血小板46 x lO9/L，骨髓增生活跃，颗粒型巨核细胞增多。应首先考虑的是

A.再生障碍性贫血

B.急性白血病

C.特发性血小板减少性紫癜

D.脾功能亢进

E.过敏性紫癜

答案：C

解析：皮肤反复出血，外周血小板减少，骨髓增生活跃，颗粒型巨核细胞增多，可推断产板型巨核细胞减少，故首先诊断为特发性血小板减少性紫癜。检查结果未见红细胞及白细胞的减少，骨髓未见增生低下，故排除A。脾亢及过敏性紫癜不出现如该患者的骨髓变化。排除D和E。患者病程半年，除巨细胞外其他系均正常，骨髓增生活跃而不是极度活跃，综合考虑可排除B。故本题选C。

03.患者。女。30岁。因进食海鲜后，四肢出现出血点，对称分布。检查：血象脆性嗜酸粒细胞偏高。骨髓象正常，毛细血管脆性试验阳性。应首先考虑的是

A.过敏性紫癜

B.败血症

C.急性粒细胞白血病

D.急性型原发性血小板减少性紫癜

E.慢性型原发性血小板减少性紫癜

答案：A

解析：发作诱因为进食海鲜，可作为过敏原，四肢出现对称分布的出血点，检查示嗜酸粒细胞偏高，骨髓象正常，毛细血管脆性试验阳性，故本题选A。败血症常见于感染后，可见血象中性粒细胞或淋巴细胞增高，而嗜酸粒细胞偏高，故B不正确。检查骨髓象正常，故C、D、E均不正确。

04.患者，女，20岁。四肢皮肤反复出现紫斑1年。检查：肝、脾不大，轻度贫血，血小板60×09/L.骨髓颗粒型巨核细胞比例增加。其诊断是

A.急性白血病B.再生障碍性贫血

C.脾功能亢进D.过敏性紫癜

E.特发性血小板减少性紫癜

答案：E

解析：特发性血小板减少性紫癜是小儿最常见的出血性疾病，其特点是自发性出血，血小板减少，出血时间延长和血块收缩不良。骨髓中巨核细胞的发育受到抑制。故本题选E。A特点是由造血干细胞恶变而形成的一个原始细胞克隆取代了正常骨髓。B再障系多种病因引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。C临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，可经脾切除而缓解。

05.患者，女，37岁。月经量多，皮肤散在出血点.血象：血红蛋白20g/L。白细胞8×09/L。中性粒细胞0.7。淋巴细胞0.3，血小板50×09/L。骨髓片巨核细胞增多。应首先考虑的是

A.原发性血小板减少性紫癜

B.急性淋巴细胞性白血病

C.缺铁性贫血

D.过敏性紫癜

E.再生障碍性贫血

答案：A

解析：A是一种免疫性综合病征。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜;而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床表现主要为皮肤、黏膜出血。故本题选A。B白细胞数明显增加，且以淋巴细胞为主;C、E都有血红蛋白的降低;D是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部。