自考西医内科学模拟试题四（2）

6.患者。女，32岁。饱餐后出现上腹部剧痛伴恶心呕吐，呕后腹痛反而加重，服解痉剂无效。检查：体温39℃。心率120次/分，腹部紧张。有压痛、.反跳痛，血清淀粉酶350U，血钙1.63mmol/L。应首先考虑的是

A.急性心肌梗死B.溃疡病穿孔

C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎

E.急性肠梗阻

答案：C

解析：急性胰腺炎发病可以饱餐为诱因，体检有腹膜刺激征，血清淀粉酶升高，血钙降低，故本题选C。

7.患者，男，24岁。暴食后突然上腹剧痛。恶心，呕吐，发热。检查：腹部较软，上腹压痛。血清淀粉酶增高。其诊断是

A.急性胃肠炎B.消化性溃疡急性穿孔

C.胆囊炎D.急性胰腺炎

E.心肌梗死

答案：D

解析：血清淀粉酶增高为急性胰腺炎的特征性改变。患者有暴饮暴食诱因，并出现消化道症状和上腹部压痛，故本题选D。A多因不洁的饮食或冷热变化引起，无血清淀粉酶增高;B有溃疡史，且穿孔后会出现腹膜炎体征，腹壁紧张度增加;C在进食油腻食物和夜间易发作;E有心前区疼痛。

8.慢性肾小球肾炎的主要发病机制是

A.链球菌感染B.病毒感染

C.感染后免疫损害D.霉菌感染

E.健存肾单位代偿性高负荷

答案：C

解析：各种不同病理类型的慢性肾炎的发病机制起始因素多为免疫介导炎症反应，故本题选C。A可为肾小球肾炎的病因，但发病机制仍为链球菌感染引起的免疫损害。B、D较不常见，而E为肾小球肾炎的结果及加重因素。

9.下列哪项是慢性肾炎普通型的表现

A.中等程度蛋白尿B.高度水肿

C.大量蛋白尿D.血脂升高

E.血浆白蛋白降低

答案：A

解析：慢性肾炎分为普通型、高血压型、急性发作型。普通型患者有持续性中等程度的蛋白尿，或有血尿，轻微水肿或轻度高血压。故本题选A。

10.急性链球菌感染后肾小球肾炎时，与肾小球滤过率降低无关的是

A.内皮细胞增生肿胀

B.肾小球毛细血管腔狭窄

C.肾小球系膜细胞增生

D.毛细血管壁基底膜明显增厚

E.肾小球缺血

答案：E

解析：影响肾小球滤过率有三大因素：有效滤过压、肾小球血浆流量、滤过膜通透陛和滤过面积的改变。急性链球菌感染后的急性肾小球肾炎的病理学改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多，重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。故本题选E。