自考西医内科学模拟试题二（5）

21.患者，女。25岁。四肢大关节游走性疼痛3年。近半年心慌气短，双下肢浮肿。检查：颈静脉怒张，双下肢凹陷性水肿，肝肋缘下3.5Cm，心尖部可闻及舒张期杂音。其诊断是

A.风湿性主动脉瓣关闭不全

B.风湿性左房室瓣关闭不全

C.左房室瓣狭窄及关闭不全

D.心力衰竭

E.风湿性左房室瓣狭窄合并右心衰竭

答案：E

解析：患者的临床表现及体检为体循环淤血，右心衰的表现。结合患者关节疼痛3年病史，以及心尖部闻及舒张期杂音，可能为二尖瓣有赘生物，故首先考虑为风湿性心脏病导致左房室瓣新生赘生物，左心房血液流出受阻而致右心衰，故本题选E。

考点高血压病

22.患者，男，65岁。慢性支气管炎及高血压病史10年，近半年活动后自觉气短。检查：血压160/95mmHg(21.3/12.6kPa)，心脏听诊未闻及器质性杂音，两肺听诊无异常，心电图及x线显示左心室增大。应首先考虑的是

A.冠心病B.高血压性心脏病

C.风心病。D.肺心病

E.病毒性心肌炎

答案：B

解析：患者有长期高血压病史，左心室增大，为长期后负荷增加所致，故本题选B。本患者亦有长期患慢性支气管炎，但肺心病常导致右心室肥大、右心衰，故排除D。其余选项与本题关系不大。

23.患者，男，40岁。确诊高血压病3年。无自觉症状。检查：血压：160/95mmHg(21.3/12.6kPa)，尿常规无异常，心电图及x线显示左心室肥大。应首先考虑的是

A.高血压病一期B.高血压病二期

C.高血压病三期D.急进型高血压

E.高血压脑病

答案：B

解析：我国高血压分期标准为：一期无心、脑、肾并发症;二期有轻度心、脑、肾损害之一者;三期有严重心、脑、肾损害之一者。该患者已有左心室肥大应考虑是高血压病二期。故本题选B。本例患者高血压病史3年，排除D，无自觉症状，排除E。

24.患者，男，50岁。高血压病史10年。今日剧烈头痛。眩晕，恶心，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200/120mmHg(26.6/16kPa)。为快速降压，应选择下列哪种药物

A.硝普钠B.心得安

C.硝苯吡啶D.降压灵E.复方降压片

答案：A

解析：患者长期高血压病史，此次发病时血压200/120mmHg，结合发作时临床表现，可诊断为急进性高血压。此时为快速降压首选能直接扩张动静脉的硝普钠，降压迅速、效果显著。故本题选A。

25.患者，男，60岁。高血压病史15年，突发剧烈头痛.眩晕，恶心。呕吐，失语。查体：无肢体活动障碍。血压200/120mmHg(26.6/16kPa)，神经反射正常。应首先考虑的是

A.急进型高血压B.缓进型高血压

C.高血压脑病D.高血压性脑出血

E.高血压性心脏病

答案：C

解析：患者发病时血压200/120mmHg，结合发作时眩晕、失语的表现，可诊断为高血压脑病。故本题选C。但肢体活动无障碍，神经反射正常，故D排除。本病例无心脏损伤的直接证据，故排除E。