自考西医内科学模拟试题二（3）

11.患者，男，26岁。心悸，气促1年。查体：两颊暗红，颈静脉明显怒张，下肢浮肿。心浊音界向左扩大，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，肝右肋下4Cm。质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。应首先考虑的是

A.二尖瓣狭窄并发右心衰竭

B.二尖瓣关闭不全后期所致右心衰竭

C.主动脉瓣狭窄并发左心衰竭

D.主动脉瓣关闭不全并发左心衰竭

E.肺源性心脏病致右心衰竭

答案：A

解析：心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄的听诊特点，两颊暗红为二尖瓣面容，颈静脉明显怒张，下肢浮肿，肝右肋下4Cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性等为体循环淤血，右心衰竭表现。故本题选A。二尖瓣关闭不全为心尖部收缩期杂音。主动脉瓣关闭不全为胸骨右第2—3肋间舒张期杂音，主动脉瓣狭窄为胸骨右第2—3肋间收缩期杂音，左心衰时表现为肺水肿、肺淤血，咯粉红色泡沫痍。

12.患者，女，30岁。心悸气促2个月，咯粉红色泡沫痰。查体：面颊暗红，口唇紫绀，双肺底闻及湿哕音，尖区可闻及舒张期隆隆样杂音.下肢浮肿。其诊断是

A.肺源性心脏病

B.冠心病

C.二尖瓣狭窄，心功能不全

D.高血压心脏病

E.心包积液

答案：C

解析：二尖瓣关闭不全典型表现为心尖部收缩期杂音，咯粉红色泡沫痰为心功能不全的表现，故本题选C。

13.患者，女，40岁。风心病5年，近半月来胃纳差，恶心，呕吐，肝区疼痛，尿少。查体：颈静脉怒张。心尖区可闻及舒张期杂音。三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肝肋下2Cm。应首先考虑的是

A.肝炎B.右心衰竭

C.左心衰竭D.肝硬化E.全心衰竭

答案：B

解析：心尖区可闻及舒张期杂音为二尖瓣狭窄的特征。颈静脉怒张、肝肋下2era为体循环淤血，右心衰竭的表现。同时还有因体循环淤血，导致的胃肠道功能紊乱。故本题选B。A、D无心脏杂音表现;C为肺循环淤血，表现应为端坐呼吸、咳嗽咯痰、粉红色泡沫痰、胸闷心慌、呼吸困难等。

14.可直接导致意识障碍的心律失常是

A.室性早搏B.房性早搏

C.心室颤动D.右束支阻滞

E.窦性心动过速

答案：C

解析：心室颤动临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。故本题选C。而室性早搏、房性早搏、右束支阻滞和窦性心动过速只有少数严重者出现意识障碍。故A、B、D和E均错误。

15.风心病并发心律失常最多见的是

A.早搏B.阵发性心动过速

C.房颤D.房性心动过速

E.心房扑动

答案：C

解析：风心病并发心律失常，最常见为房颤，发生于30%一40%风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤动。故本题选C。

考点风湿热和风湿性心脏病