2015年中医执业医师实践技能第三站考点精析(1)

http://zige.eol.cn来源：考试吧　　作者：　2015-07-31　　大中小

　　头痛的问诊要点

　　发生的急、缓、头痛的部位、程度、放散与否，持续时间以及是否伴随发热、呕吐与眩晕等。例如脑膜炎、脑为所致多急剧发生，伴有高热、呕吐等;鼻窦炎所致头痛，多呈胀痛或隐痛，位于前额、颞部;屈光不正所致的头痛，多在阅读后发生;青光眼所致的头痛、伴有呕吐及视力减弱;高血压，神经官能症所致的头痛，多发病缓慢，呈钝痛、胀痛，常伴有记忆力减退，注意力不集中等症状。

　　关节痛问诊

　　起病诱因，有无外伤，急、慢性感染及家族史;部位是大关节还是小关节、多发还是单发，有无游走性、对称性、局部有无红肿及发热;病程长短，关节痛是持续性还是间断性，与季节、气候的关系，有无活动障碍或变形及伴随症状。如风湿性关节痛多呈游走性，急性期伴有局部红、肿、热、痛、皮下结节或红斑，反复发作与气候有一定关系，多不发生畸形;类风湿性关节炎病变以小关节为主，常引起关节变形及强直;感染性关节炎多为单发。如伴有低热、盗汗、乏力、食欲不振等见于结核性关节炎，若起病急剧，伴寒战、高热等见于化脓性关节炎。

　　呼吸困难的问诊

　　1.呼吸困难发生的诱因：包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。

　　2.呼吸困难发生的快与慢：询问起病是突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性。

　　3.呼吸困难与活动、体位的关系如左心衰竭引起的呼吸困难。

　　4.伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。