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2015临床医师《实践技能》冲刺试题及答案(13)

http://zige.eol.cn来源:考试吧  作者: 2015-07-23  

医药类 财会类 建造类 金融类

  ◆题号1,男性,45岁,乏力,腹胀3个月,加重伴发热1周。

  一,初步诊断:1.慢性乙型肝炎,肝硬化(失代偿期),脾功能亢进。2. 自发性腹膜炎

  二,鉴别诊断:1.其他类型肝硬化:丙肝肝硬化,酒精性肝硬化,药物性肝硬化

  2.引起腹水的其他疾病:肿瘤性疾病,结核性腹膜炎等。

  三,进一步检查:1.尿常规,粪常规+隐血,肾功能,电解质,血气分析,血氨。

  2.甲胎蛋白(AFP)

  3.丙肝病毒标志物

  4.腹部B超或CT

  四,治疗原创:1.一般治疗:选择高热量,富含维生素且易消化食物及优质蛋白,软食。

  2.应用抗菌素药物。

  3.腹水治疗:限钠,利尿,输注白蛋白,必要时穿刺抽液。

  4.抗病毒治疗。

  5.保肝治疗及对症处理。

  ◆题号2,男性,18岁,乏力,纳差,恶心2周,皮肤,巩膜黄染1周。

  一,初步诊断:甲型病毒性肝炎

  二,鉴别诊断:1.溶血性黄疸

  2.梗阻性黄疸

  3.其他类病毒性肝炎(乙肝、丙肝、戊肝)

  4.急性胃肠炎

  三,进一步检查:1.尿常规,粪常规,肾功能,电解质,凝血功能。

  2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物

  3.腹部B超

  四,治疗原创:1.一般治疗:注意休息,清淡饮食,高热量、优质蛋白饮食,避免饮酒,避免使用肝损害药物。

  2.护肝、退黄治疗

  3.其它对症处理

  4.门诊随访(肝功能、腹部B超)

  ◆题号3,男孩,7岁,发热6天,咳嗽5天。

  一,初步诊断:肺炎支原体肺炎

  二,鉴别诊断:1.支气管炎

  2.病毒性肺炎

  3.细菌性或真菌性肺炎

  4.肺结核。

  三,进一步检查:1.血沉检查或痰细菌培养。

  2.肺炎支原体抗体检查

  3.血生化检查

  4.必要时行胸部CT或支气管镜检查

  四,治疗原创:1.病原治疗:首选大环内酯类。

  2.对症治疗:降温,化痰,雾化

  3.一般治疗:合理饮食,注意隔离以防交叉感染。

  4.并发症治疗:如有肝脏或心肌损害,给予相应处理。

  ◆题号4,男孩,11个月,发热,咳嗽3天。

  一,初步诊断:支气管肺炎(细菌性)

  二,鉴别诊断:1.急性支气管炎

  2.支气管异物

  3.肺结核。

  三,进一步检查:1.胸部X线片

  2.血气分析及血清电解质

  3.病原学检查

  四,治疗原创:1.一般治疗:合理饮食,变换体位,维持水电解质平衡

  2.抗生素治疗:青霉素类或头孢菌素类

  3.对症治疗(祛痰,雾化,吸氧)

  4.并发症治疗

  ◆题号5,男孩,8个月,因“发热,腹泻2天”于2010年11月15日入院。

  一,初步诊断:1.小儿腹泻病(轮状病毒肠炎?)2.重度脱水

  二,鉴别诊断:1.细菌性腹泻

  2.急性坏死性肠炎

  3.生理性腹泻

  4.肠吸收功能障碍。

  三,进一步检查:1.血气分析,血清电解质

  2.病原学检查(病毒抗原检测)

  四,治疗原创:1.饮食疗法。

  2.液体疗法:补液总量(或定量),溶液种类(或定性),输液速度(或定速),纠正酸中毒,补钾,补钙或镁

  3.肠道微生态疗法:双歧杆菌,嗜酸乳杆菌等

  4.肠黏膜保护剂:如蒙脱石粉

  5.慎用抗生素或止泻剂

  6.补锌治疗。

  ◆题号6,男孩,1岁6个月,发热,呕吐2天,惊厥2次入院。

  一,初步诊断:化脓性脑膜炎

  二,鉴别诊断:1.病毒性脑膜炎

  2.结核性脑膜炎

  3.隐球菌性脑膜炎

  三,进一步检查:1.脑脊髓检查

  2.头颅影像学检查

  3.血生化检查

  4.病原学检查

  四,治疗原创:1.病原治疗:第三代头孢菌素(头孢噻肟或头孢曲松)

  2.对症治疗:降低颅压

  3.一般治疗:适当限制入量,维持谁电解质平衡。

  4.短期应用糖皮质激素

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