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2015广州幼儿园电脑派位招生报名表
报名编号：_______
| 幼儿姓名 | 性别 | 出生日期 | |||||||
| 身份证号 | 民族 | 健康状况 | |||||||
| 家庭住址 | 住宅电话 | ||||||||
| 幼儿户籍地 | 市 区 街道（镇） 居委会（村） | ||||||||
| 政策性照顾类型 | 政策性照顾所属区 | ||||||||
| 是否双(多)胞胎 | 双(多)胞胎幼儿信息 | ||||||||
| 市属志愿幼儿园 | |||||||||
| 市属电脑派位随机号码 | 市属排位序号 | ||||||||
| 区属志愿幼儿园 | |||||||||
| 区属电脑派位随机号码 | 区属排位序号 | ||||||||
| 监护人信息 | 关系 | 姓名 | 户籍所在地 | 身份证号 | 工作单位 | 联系电话 | |||
| 父 | |||||||||
| 母 | |||||||||
| 监护人签名 | 签名时间 | 年 月 日 | |||||||
| 幼儿园审核材料情况（以下由幼儿园填写） | |||||||||
| 证明材料清单 | A、材料真实 | B、缺材料 | C、假材料 | ||||||
| 1.监护人与幼儿共同户口簿，若户口簿不共有则提供幼儿户口簿及法定机构如法院、公安机关等出具的监护证明 | |||||||||
| 2.监护人二代身份证 | |||||||||
| 3.幼儿保健手册及预防接种证 | |||||||||
| 4.其他 | |||||||||
| 幼儿园 审核意见 | （盖章） | ||||||||
注：1.基本信息以幼儿监护人网上报名所填信息为准，资格审核时由幼儿园打印，监护人签名确认。
2.若提供审核材料弄虚作假，或逾期不补足欠缺材料的，或未按规定时间注册报到的，将不予录取。
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