6月11日，我们分享过一篇文章《在美国做Home Care ：带着孩子去上班，时间自由来钱快》，作者对他拿40多美元的时薪是非常满意的。这可能是未曾知道或者了解，这40多美元背后原来还有这么大一块“蛋糕”被公司拿走了。今天的文章就是详细说明，为什么主要干活的护士，拿到的报酬只是零头？相信看到真相的你们，一定也想参与美国护士的示威游行（如果有的话）。
文章有点长，请做好5分钟阅读准备。
10年来，我几乎有8年都服务于家庭健康（Home Care）。随着我做注册护士的时间越长，就越意识到医院、诊所和家庭医疗机构仍然是企业，而金钱最终才是真正重要的。不是病人，不是临床医生，不是社区。我记得有个病人在医院里拿到了账单，上面显示泰诺的药费将近50美元。这让我很吃惊，我当然不能解释为什么他要被收那个费。在我从事家庭健康工作的8年里，我了解到大多数家庭医疗机构也不例外，更多关注的是金钱，然后是别的东西。我还想提一下我所知道的每一个机构都为物理治疗、职业治疗和语言治疗提供了比注册护士更高的工资。我了解到，除了工资之外，这些其他学科比护士在机构中还能得到更高的尊敬。
我开始质疑这是为什么，为什么我作为病人主要接触的“病例经理”，是当发生事情时所有的临床医生都要注册护士报告的对象，是需要做监督管理的人，同时工资却是最低的。我也知道注册护士需要是收病人入院，是病人的第一个接触点，是让医疗机构通过医疗保险来得到更多的钱的源头，这不是任何其他的临床医生做的。我最近决定去PRN，申请几个机构，由于我的经验，每个机构都提供了工作给我。我的简历都显示我知道家庭健康，成功的案例管理经验，并善于做我做的事情。然而在这一切中，让我大吃一惊的是每一个机构提供给我的报酬都非常接近，所以我知道这一定是“标准”。
我很惊讶地看到，注册护士每次访问的医疗保险报销大约是140~144美元。这些机构对有8年经验的我提供每次注册护士访问费用是36到40美元。现在我明白一个公司需要盈利，但这是一种赤裸裸的贪婪。大多数护士在家庭健康服务中使用他们自己的车辆和手机，并自己支付汽油费。我相信联邦里程报销标准约为每英里52美分，但这些机构给护士报销的费用是每英里在45美分到47美分之间。他们设定的每次拜访的费用基本上是根据你每小时能挣多少来制定的。现在来看一个随访（不包括OASIS文档），每个随访36美元到40美元。假设你开车一去一回花10分钟，在病人家里花30到45分钟，再花15到20分钟记录（按照他们希望那样详细记录），实际上你赚的钱少于每小时36到40美元。一旦你计算上汽油，电话费，用你的车（即使有里程报销）实际上你挣得更少。在这一点上，你和他们的小时薪雇员挣得差不多或更少，你还没有得到任何福利、病假和带薪休假等等。
家庭健康注册护士在家庭健康的目的是让公司在他们的全职员工已经有充分的病人负荷时还能有更多的病人。这反过来说明公司赚更多的钱，因为他们能够吸收更多的病人。病人越多钱越多，对吧？那么，为什么当机构通过你的服务和专业知识至少挣到140美元时，该机构才支付护士36到40美元给每次访问费呢？在10次访问中，8个不需要任何伤口护理、实验室化验、导管等用品。每10个病人中有8个只需要护士能提供护理、教育和熟练的评估。然后，护士向公司提供你所做的事情以及所取得的进展的记录换取实际上每次36-40美元的报酬。
对于家庭卫生保健机构，他们每季（60天）得到的补偿大约3000美元。与护理相比，你很少见到需要理疗和职业治疗的病人。举例来说，物理治疗你每周2次访问，一共4个星期，职业治疗也是一样，机构需要支付你大约880美元的报酬，但机构剩下2120美元。现在，假设原来护理每周2次，一共 4周，然后减少到每周1次，一共 5周，机构仍然需要支付你520美元的报酬。但是机构得到每60天每位病人总3000美元补偿中的1600美元。该机构的利润约为50%（在考虑到医生的里程报销时，这个不算少）。我写这篇文章的目的是为了让家庭健康的护士意识到他们的价值所在，要意识到，在机构预算中，他们要付出更多的钱，并意识到这些机构对金钱是多么的贪婪。大多数护士做护士是因为他们关心病人，而不是钱。
然而，在金钱和贪婪驱使这些机构经营业务的世界里，我们也需要开始思考商业。我哥哥曾经告诉我不要总是用你的心思考，而是用你的头脑思考。事实上，不是说物理治疗PT、职业治疗OT、ST和MSW在家庭健康中并不重要，但从技术上讲，家庭卫生保健机构可以在没有这些学科的情况下运行。然而，没有注册护士们，它就不能运行，但这些机构给我们支付的报酬最低，给予的尊重也比其他学科少。我记得有一位老板告诉我，PT、OT、MSW和ST得到的报酬更多，因为医疗保险每一次都会为这些学科报销更多，然而，当你看到公司最终收到的总金额时，护理通常会使该机构挣得资金总额更多，而我们的报酬却更少。让我感到不安的是，这些机构在谈到每一个访问费用或每小时薪水时，都在关注别的机构提供多少，尽力使报酬保持在低水平，接近其他人提供的。
这使得护士几乎不可能去谈薪酬或研究这个职位应该真正得到什么报酬才合理。我所知道的是，医疗保险和家庭保健机构对我们的价值评价之间有很大的差异。我能想出的唯一原因是除了这些机构提供的低价球之外，我们还没有意识到我们的目标是什么。我觉得这些机构知道注册护士们在医院工作的时候的报酬是多少，所以他们提供稍微多一点，因为知道我们大多数人可能把他们提供的报酬与医院报酬相比较，这使得我们认为他们提供的报酬是公平的。事实是，医院里的注册护士和家庭健康的注册护士是两个非常不同的岗位。满世界都在招注册护士，但我们没有意识到可能家庭健康方面的需求才是最大的。
没有注册护士，家庭卫生保健机构就不能运行。基于这一点，注册护士如果不是家庭健康中报酬最高的，也应该是报酬最高的职位之一。不幸的是，在我们认识到我们的价值和要求得到相应的补偿之前，注册护士在家庭健康里被支付的报酬是不会改变的。到认证和遵守家庭健康提供者的CMS.GOV网站去看看，在这里，你会看到它具体说到家庭卫生机构是一个主要从事提供熟练的护理服务和其他治疗服务的机构或组织，并有由专业人员建立政策，包括一个或多个医生和一个或多个注册护士来管理它提供的服务，并规定由一个医生或一个注册护士对上述服务进行监管。又一次强调，为什么注册护士们在家庭健康方面工资比其他任何学科都少？做出改变是我们的责任。
译者/Judy 校对/Marfin
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